第461章 提问
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曙光医院的病房要比西亚社区医院的病房大的多,到了病房门口的时候,启建平率先走进了病房,云珩注意到跟随的主任医师和副主任医师并没有全部跟着进去,反而是后面的主治和交流生全都跟了进去。
病房虽然大,加上床位还有患者家属,这么多人肯定是站不下的,一位副主任跟了进去,一位主任医师和副主任医师以及有的资深主治则在外面候着。
云珩并非外行,马上就明白怎么回事了。
几位主任医师和副主任医师也是有着自己的辖区的,主治医生也是一样,查房的时候住院医不跟随,在自己负责的区域等候,主治医虽然跟随,可查到谁所在的区域,谁肯定是要在边上的,其他的主治和副高就没那么讲究了,至于交流生和实习生那是全部要跟进病房的。
“谁的患者?”
启建平走到病床边上,一边给患者做检查,一边询问。
“启主任,我的患者。”
边上一位主治急忙出声:“患者因外感风邪入院,头晕、呕吐.......”
负责的主治医生说着情况,启建平则依旧给患者检查着。
以前在学校的时候,云珩就听徐波说过,说医生进了医院,主治查房就是小考,副高查房就是中考,主任查房就是大考,果不其然呀。
启建平查房的时候,哪怕边上的主治医生也是战战兢兢的,生怕被启建平训斥。
“管床大夫是谁?”
等主治医生说完情况,启建平又问。
“启主任,是我。”
“患者呕吐的原因是什么?”
“脾胃虚寒!”
住院医急忙道:“脾胃虚寒,导致脾胃收纳能力下降,饮食不节,再加上外感风寒..........”
启建平并不吭声,也不说对,也不说不对,检查完之后继续下一床。
“谁的患者?”
每到了一张病床边上,启建平都是习惯性的询问。
“启主任,我的患者,患者因眩晕头痛,腰膝酸软入院的,患有高血压,血压160/100mmhg,阴虚阳亢.......方用杞菊地黄汤合镇肝熄风汤......”
负责的主治医生急忙上前说着患者的情况。
启建平依旧不吭声,一边做检查,一边问着患者情况。
“启主任,我爸这已经是第二次来咱们这儿住院了,三个月前就来过一次,住了几天,吃了二十多剂药情况好转,这次又犯了,这次已经吃了好几天药了,却没什么好转,好像还有点严重了。”
边上患者的儿子趁机向启建平说道。
“吃了几天了?”
启建平问。
“启主任,已经吃了四天了。”
主治医生急忙道:“上次入院我就是用的这个方子,效果不错,这次原方再进,用了两天效果不佳,我又加了石决明、珍珠母、钩藤以平肝潜阳,改方之后服了两天了。”
云珩禁不住摇了摇头。
上次见效是因为方子对症,这次原方再进没有效果,是因为不对症,
虽然患者两次的症状是一样的,可病因却完全不同,这位主治医生犯了先入为主的错误了。
就冲着对方刚才介绍病情说什么高血压,血压多少多少,云珩就知道,还是一位受西医思维影响的中医大夫,所以才会犯这样的错误。
启建平虽然一直给患者做着检查,看着好像注意着患者,可眼睛却很尖,云珩的表情启建平尽收眼底。
“你!”
启建平伸手一指云珩:“叫什么名字?”
“启主任,我叫云珩。”
云珩没想到启建平会问他,急忙道。
“你来说说为什么上次用方很快就见效了,这次为什么反而病情加重?”
启建平不再看云珩,问题却问了出来。
刘席中禁不住替云珩捏了一把汗。
这个问题可要比之前启建平询问其他几位年轻医生的问题难得多。
这会儿跟进来的副高还有一些资深主治其实都已经看出问题了,方子有问题,可负责的主治医生能犯的错,又岂是年轻的住院医生和实习生能看出来的?
云珩才多大,看上去最多二十七八岁的样子,能答出这种问题?
不仅仅是云珩,其他的几位交流生和实习生都替云珩捏了一把汗。
云珩毕竟初来乍到,新人嘛,大多医院都要给新人一个适应过程的,可其他人也都清楚启建平的性子,启建平可不考虑这些,答不出来肯定要骂的。
“上次之所以见效,是因为患者是阴虚阳亢之像,杞菊地黄汤和镇肝熄风汤正好对症,所以见效,这次患者的症状虽然和上次相似,旧病复发却只是表象,和上次的情况还是有区别的,再用潜阳之药就犯了‘虚虚’之忌......”
云珩却脸色平静,缓缓出声。
“嗯?”
启建平从鼻孔发出一个声音,然后看向云珩,平静的脸色第一次有了变化。
“你继续说。”
“患者用药之后,饮食减少,头晕加重、精神倦怠、面色苍白,从这些症状可以判断,应该是误用潜阳所致,如果对症,患者断不会出现这些情况。”
云珩继续说道。
跟着启建平查房,云珩是相当认真的,这倒不是怕被提问,而是跟着科主任查房对医生来说也是学习提升的机会,主治医简单说病情、处方,云珩同时也观察患者,虽然不能上手,可望、闻、问三点还是能做到的,启建平询问的时候云珩也是听的到的。
每一位患者云珩都认真观察,然后结合主治医生的讲述以及启建平的询问,然后云珩自己判断。
这一位患者也是一样。
启建平有些惊讶了。
刚才启建平之所以询问云珩,就是打算用云珩做典型的。
刚才云珩摇头再加上脸上的表情,启建平看到了,却误解了。
启建平不认为云珩是看出了什么,而是觉的云珩有点不耐烦。
年轻人,年纪轻轻就没一点耐心,毛毛躁躁的,这还了得,所以启建平点了云珩,就打算等云珩答不出来开口训斥呢,谁曾想云珩竟然答出来了,而且回答的非常准确。
“那你说说这种情况该用什么方子?”
启建平继续问。
“先用当归四逆散温经通阳.......”
云珩缓缓道:“既然误用潜阳之药,患者应该还有四肢厥冷的症状,应当先治手足逆冷。”
“嘶!”
启建平禁不住吸了一口凉气。
他刚才询问云珩的时候,其实正在检查患者的四肢,患者确实出现了四肢厥冷的情况,这个主治医生刚才可没说,而云珩压根都没有碰到患者。
单纯依照主治医生的描述以及用药就能判断出患者出现了四肢厥冷,这水平可不低了。
云珩还在继续:“患者病情时时变化,用方也要随机应变,先用温经通阳之剂调治,之后可以再用滋补肝肾之剂善后。”
刘席中下意识的碰了一下云珩,云珩说的是没错,可这一番话这么直白,已经有些得罪负责的主治医生了,当着这么多人,人家脸往哪儿放?
可云珩压根没在意,继续说着。
云珩这次来曙光主要就是来长见识的,所以云珩来的时候就没打算按部就班,这会儿云珩并没有隐藏自己,而是锋芒毕露。
医生这个职业,最看重的就是能力,你越差,越没人敢用你,你越强,机会也就越多,毕竟是治病救人,能力至上。
别说刚才启建平突然发问,哪怕没问,云珩也打算找机会表现一下的,要不然什么时候能有机会?
藏着掖着,他在这边一两个月结束,估计都是打酱油的。
至于有没有得罪人,云珩压根没在意,启建平问这个问题的时候,其实就注定云珩要扫了人家主治医生的面子,除非云珩答不上来。
“好。”
启建平禁不住夸赞一声,满意的点了点头,看着云珩的目光已经带着欣赏了。
这是哪儿来的年轻人,水平如此了得?
通过云珩这一番分析,启建平对云珩的水平已经有了判断,如果不是凑巧,那么云珩的水平绝对要在他们科室大多数主治医生之上了。
同样在病房的其他进修医生和实习生都惊呆了。
说实话,云珩刚才的分析其实还有人没听懂,可启建平的那一声好大家可都听到了。
今天跟着查房的,来的最晚的跟着启建平查房都不是第一次了,对启建平的性格还是了解的,启建平一般很少表态的,经常是面无表情,正如前面几位医生,虽然答对了,没犯错,可启建平也没夸奖,这会儿却说了一声好。
这会儿即便是个瞎子都能看出启建平对云珩很欣赏。
“听明白了没有?”
启建平说了一声好,然后冷着脸问边上的主治医生。
“启主任,我明白了,是我先入为主。”
赵晋冬急忙点头,心说这哪儿来的进修医生,当着这么多人踩着自己上位了?
马勒戈壁!
“当归四逆汤加味,记一下方子。”
启建平说了一下方剂,然后继续下一位患者,没有再理会云珩。
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