第1270章 急性胃穿孔

如果只是洗胃引起的胃穿孔，破口没有溃疡，那么单纯缝合修补就行，大概十来天就能出院，但这患者胃穿孔的情况复杂。

胃穿孔后，大量内容物进入腹腔，极其可能是细菌性的腹膜炎

已经发生肠麻痹了，这也已经说明腹腔内发生了严重的感染，肯定不是一场小手术。

患者住院一般都是由住院部收款员一次性预收住院期间所有的费用，有时候不能一次付清的要领导签字，今儿除夕是总值班代管，这事找芽芽没错。

刚好远处一朵烟花炸开，芽芽瞥了一眼，挂下电话匆匆出了门。

她跑着去的，急诊科门口，护士正在清理一摊呕吐物。

这会人已经推去腹部穿刺，抽出了食物残渣。

乔娜今天是二线值班，这会也已经到了，看完报告又递给了芽芽，“得手术。”

成年人的胃其实都差不多，没有什么特别大，或者特别小的情况。

初生儿胃容量大概是7ml，一岁时达300ml，3岁时可达600ml，成年人空腹时胃的容量仅约50ml，进餐后胃充盈可以大到1500ml

胃这个消化器官有超强的伸缩性，一两次大量进食，等食物排空了胃就会恢复原状。

但要是长期大量的进食，人的胃口可以达3000ml。

胃充盈时主要是胃大弯的扩展。

这个患者是短时间内大量进食以后又喝了农药，也就是大容量进食导致胃穿孔。

现在溃疡面积太大，不是简单缝补就完事，得进行胃大部切除手术，胃肠吻合术。

胃大部切除手术也是急诊手术的一类，来治疗急性胃溃疡穿孔效果很好，可以缩短手术时间，还能减少出血量，降低复发率和并发症。

乔娜问：“患者等不了，要不你主刀，我喊个进修生做一助？

急诊科里，芽芽做胃穿孔手术还不错，就今天急诊值班人员来说，这个手术没有谁做得比她好。

单纯的胃穿孔大概一两个小时就能完成，面前这个病人，芽芽预计大概四个小时。

明儿做总值的是院内另一位领导，这会家里应该已经吃了团圆饭正守岁呢，她让人帮忙去家属楼给请一下，还记得让人带句话，“明天我也帮他守回来。”

这会腹部CT出来确诊，配血科室也把需要的血液运送过来开始升温，乔娜分过来一个管床医生。

管床医生本身就是主治。

花国医生紧缺，如果手术中只有胃溃疡穿孔，穿孔不大一般以穿孔缝合术为主，相对来说就不能算是大的手术，主治医生也做。

今天的患者溃疡面，浆膜层都被破坏了，穿孔还不止一处，这考量到一个胃切除大小和范围的问题，难度系数太高，主治还真不到级别。

芽芽都已经开始刷手了，麻醉跟护士也都就位，进手术室之前才知道来的人不是顶替的那位院领导，而是大年初三才值班的行政副院长。

行政副院长穿着便服，手里还拿着一根上香的烟，十分钟前还陪着自家孩子点炮仗玩，道半路上碰见去喊人的，便来了。

当然，他也不是来顶替那四个小时只当人是头一回值守不懂规矩，便再解释着说，“你今天是总值班，上手术的事不用管。”

行政副院长不管医疗上的事，不是医生出身，管的是医院的制度建设，财务经营管理还有总务管理。

芽芽也当人不理解医疗的特殊性，解释了下。

患者腹腔内有感染，情况不能拖延，而且这手术她能做，没必要让人多受罪。

“在什么职位就要干什么职位的活”行政副院长一看就知道人没转过弯，“你既然今天是总值，就得做总值的活，你这叫守岗不严，纪律性差”

芽芽便蹙眉，“不是应该以患者为主么”

她眼珠子一转，跟人打着商量，“要不我先给人开腹探查，然后消化外科的医生来了立刻就能动手术，两边时间都不耽误？”

这孩子还是听劝的，行政副院长沉吟着，“行，正好我去协调也要点时间。”

这么一耽搁，七八分钟过去了，芽芽又回去重新刷了一遍手。

患者全麻，器械护士递过23号刀切开，一助干纱布擦拭血迹，让器械护士拿来小弯钳给患者止血，一号线结扎出血点，再接过甲状腺拉钩牵开手术视野。

胃窦部粘连严重，大量脓胎覆盖成团，大量脓液外溢，看得芽芽直皱眉，让器械护士换了手术刀片，组织剪扩腹膜。

有护士进来传话，“院长找的消化科徐主任，但人还没找着。”

芽芽这会正进行探查前生理盐水洗手，道：“那你问问院长，患者肚子已经开了，我是不是干脆给人清理好腹腔，到时候医生来了直接交接手术，不耽误功夫”

一助正在牵开暴露手术野。

身为进修医生，今晚是准备来学技术，要是能学个一招半式或者独家经验，这除夕当值就赚大发了。

至少从刚才开始，他就一直在等着接手的主刀来。

听说人还没到，微微有点遗憾。

“温盐水洗胃。”

一助回神，忙点头。

覆盖成团的脓胎要尽量清楚出去。

光是脓液就吸了将近一千毫升。

此时的胃肠因为肠麻痹的原因，导致胃肠蠕动基本消失，就如同肠梗阻一样。

十二指肠也被撑开，鼓鼓囊囊的，所以清理的速度不快，但已经能瞧见胃窦前壁小手指粗细的穿孔。

那头护士出去那么一说，行政副院长听着也找不出错来，寻思虽然年纪小，但干起活来倒很谨慎啊。

天寒地冻的，他都给跑出汗了。

先去了一趟消化科看排班，然后去的家属院，现在还没找着人。

这手术级别低的医生做不了，级别高的，合适做这台手术的又不见人影。

行政副院长朝普外跑，打算去那捞一个普外的主任医生。

这会取了部分组织进行活检后，一助迟疑问，“咱们还往下做吗？”


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