第五章：从五行谈中医框架

如果说阴阳是基石，那么五行则是基石上的五根柱子，他们竖立起来，支持着中医庞大的理论体系，我们透过这五根柱子向上看，就会看到中医这颗大树是如何的枝繁叶茂。如果我们仍将学习中医看作是从北京到陕西的游历，阴阳是将整个旅程分成两段来看，而五行则是分成五段，每一段都有美丽的风景。下面让我们一同来欣赏我们即将开始的医学之旅！从五行谈中医框架！

        如果说阴阳是一种古代的对立统一学说，则五行可以说是一种原始的普通系统论。

        五行指：金、木、水、火、土，古人认为大自然由五种要素所构成，随着这五个要素的盛衰，而使得大自然产生变化，不但影响到人的命运，同时也使宇宙万物循环不已。

        《尚书洪范》记述的是周武王与箕子的对话，其中谈到：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”这里将五行及其特性做了高度的概括。如果说学习中医阴阳是纲，则五行就是领，两者的相互结合，中医理论体系就显得完备了。

        我们先来看看人体的五行属性，

        木  ：肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。味为酸，嗅为臊。

        火：心属火，主血脉，心藏神，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为笑，在液为汗，味为苦，嗅为焦。

        土：脾属土，主运化，布津液，主统血，主肌肉和四肢，脾藏意，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在声为歌，在志为思，味为甜，嗅为香。

        金：肺属金，肺主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降。开窍于鼻，在液为涕，在声为哭，在志为悲，味为辛，嗅为腥。

        水：肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本，司二阴，开窍于耳，其华在发，在液为唾，在声为呻，味为咸，嗅为腐。

        也许很多人会说，这是中医最基本的东西，没什么神秘的！

        是的！就是这些最基本的东西，却时时刻刻指导着临床工作，如果想真正走进中医这所神圣的殿堂，这些就是入口的大门，如果你看着门而不入，或者不相信这就是门，那很难真正成为一个中医，也很难深入了解中医精髓。

        举几个例子：

        第一个例子：与头发相关的疾病有不少，比如常见的脱发、头发焦黄、脂溢性脱发、白发等等。在寻求治疗时，有时候一些人会受到西医思维的影响，采用一些现代的治疗方案。其实明白了三句话，这一系列病都好办了！

        第一句：发为血之余

        第二句：肺主皮毛

        第三句：肾之华在发

        从这三句话，可以看出，头发的疾病与肺、血、肾有密切关系，临床中找到了这个大方向就好办了。

        头发干枯、分叉、早白的患者，通过养血、补肾精，可以起到很好的疗效，生发养血胶囊就是代表性的药物，其配方四物汤就是补血代表方，制首乌、菟丝子则是补养肾精佳品！

        对于脂溢性脱发，则需要通过调理肺脏的宣发肃降功能，就能起到很好的治疗效果！

        第二个例子：口腔溃疡在临床上经常遇到，中医称为“口疮”，对于口疮的治疗，大多认为是虚火上炎，建议病人服用“知柏地黄丸”，有效有不效，有些顽固性病例，反复长期发作，患者非常痛苦。其实在治疗时，如果首先想到“脾开窍于口”，从脾的角度入手，清化脾之湿热、积热，往往可以收到很好的疗效。

        对于舌上生溃疡，则以“心开窍于舌”作为依据，从心的角度入手，进行论治，就能起到很好效果。

        如果口、舌均生疮，则从心、脾两脏入手……

        第三个例子：三四十岁的女性，经常面部长斑，治疗时，有时一时无法辨证，是血虚？气虚？肾虚？肝郁？许多临床中医师下一个“内分泌失调”结论，这是对病人的不负责，同时也是对自己的不负责。

        我们只要想想上面关于人体中五行属性，记住“心主血脉，其华在面”；“肺主气，主皮毛”，就可以将面部的疾病考虑为“面”与“皮”的问题，主要从心、肺入手，调理气血，温通血脉，自然就会康复，当然有时候心肺的问题与肝肾也有关系，对于肝气郁结的、肝肾阴虚的患者，在以心肺入手治疗的同时，调理肝肾也是有必要的，但最终别忘了心、肺才是“面部”的老板！

        这样的例子很多，只要熟透了上面讲的人体中的五行属性，学习中医就会很轻松，这也是学习的捷径，也算是大门吧！

        了解了五行属性，对许多疾病有了认识，但这些认识还比较肤浅，比如口舌生疮，你知道是“心、脾”的问题了，但问什么心脾会出问题，我们得追求其本，有时候就是单纯的心脾问题，但有时候则不是，可能是其他脏器导致的，在追求其本的时候，就好像进了大门，还得进小门，才能曲径通幽，才能慢慢领略中医的神奇之处！

        五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着递相资生、助长和促进的关系，其规律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

        五行相克是指木、火、土、金、水之间存在着递相克制、制约的关系，其规律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

        五行相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

        五行相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金。

        相乘和相侮，是指五行系统关系在外界因素的作用影响下所产生的反常状态，都是指五行之间不正常的相克，作为人体，则是病理上的相互传变。

        相乘：即相克的太过，超过了正常的制约力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调，此种反常现象的产生，一般有两种情况：

        1、是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足，则木乘土（虚）。

        2、是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应制之行。如木气亢极，不受金制，则木（亢）乘土，从而使土气受损。

        这些东西对于初学者，会感到有些困难，但下面的结合临床进行分析，就会明白了！

        1、关于相生的理解：

        举个“木生火”例子，木代表肝脏，火代表心脏，也就是说心脏的气血供给与肝脏的疏泄升发有很大关系。肝藏血，肝气升发，所藏之血能够补养心血，心血就充足，反之，如果肝气郁结，升发功能出现异常，则心脏气血供应就会差一些，临床上长期肝气郁结的患者，患者可以出现经常有失眠、心烦、心慌等心脏气血不足的表现，通过梳理肝气，滋养阴血，很快就能缓解病情。

        2、关于相克的理解：

        举个“木克土”的例子：木代表肝胆，土代表脾胃，肝胆的疏泄，与脾胃的功能有密切关系，就好比自然界中，树根能够疏通土壤一样，没有树根的疏通，土壤就会板结，肝胆的疏泄出现异常，脾胃的功能也会减弱，借用现代医学的说法，胆汁的排泄，与胃的消化功能有很大的关系，如果胆汁分泌不足或不畅，人体摄入的脂肪就无法正常的消化。

        3、关于相乘的理解：

        举个“木乘土”的例子，临床上常说的“见肝之病，之肝传脾，当先实脾”，这说的就是“木乘土”（即肝乘脾），肝脏本身是克脾土的，但如果克制太过，就是病理性的相乘了，这样就会导致土的亏虚，所以当先实脾，实脾的目的就是为了防止出现相乘，防止出现脾虚。同理，可以说“见脾之病，知脾传肾，当先实肾”；“见肾之病，知肾传心，当先实心”；“见心之病，知心传肺，当先实肺”；“见肺之病．知肺传肝，当先实肝”，能明白这些，也就算是举一反三，活学活用了！

        4、关于相侮的理解：

        举个“木侮金”的例子，金本身是克木的，但如果金气不足，不能克木，反而被木所克，就是木侮金了，如何清楚的理解呢？

        就好比老虎是克狗的，但虎落平原被犬欺，就成了“犬侮虎”了，这里的侮，有点侮辱的意思，以小欺大，自然为侮辱了！

        临床上这种情况有吗？当然有了，如果没有就不会称为中医理论了，在临床上经常遇到肝火犯肺的咳嗽，不明白其中的病机，服再多的药也没有，明白了其中的道理，运用“哈黛散”就能立竿见影。

        中医的精髓就是这样的，你明白了就很简单，想不明白，下药就很难起效，如果真正想学中医，临证时心中必须要装下五行，切脉时必须要思考五行在体内的状况，是哪些环节出了问题，一定要想通，不然就无法提高自己的诊疗水平！

        文章转载自：明灯医学官网公众号:明灯医学组  (mingdengyixuezu)


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